|
24.10.2015 19:25
Друзья, сегодня речь пойдет не о складных табуретках и даже не о влиянии масонов на вымирание тушканчиков, а о сердечно-легочной реанимации в последней ее версии, рекомендованной самой официальной конторой мира – ECR. Нет, нет. Не торопитесь закрывать страницу. Будет интересно.
Я надеюсь, что вы уже знаете, как делается сердечно-легочная реанимация (СЛР), и в критический момент не растеряетесь. Однако, сегодня речь пойдет также и о недоговоренных, и в какой-то степени скрытых фактах. Также немного коснемся теории, что сделает нас немного «продвинутее» в этом вопросе.
Тем, кому лень читать «всякую лабуду», рекомендую сразу перейти к картинкам чуть ниже.
Прежде чем пойдет речь непосредственно о предмете, должна прозвучать важная сентенция. Один из постулатов дзен-буддизма таков: получить что-либо, можно только отдавая. Его модификация для нашего случая будет звучать примерно так. Чем больше людей ты научишь оказывать первую помощь и делать СЛР, тем больше у тебя шансов дожить до глубокой старости в полном здравии.
Официально считается, что сердечно-легочную реанимацию придумал и применил в 1960 году австриец чешского происхождения Петер Сафар. Это он впервые сформулировал известную всем формулу ABCD, нынче сильно модифицированную. И наверняка все слышали о тройном приеме Сафара. Предположу, что не он был первым… Но он первый подсуетился, чтобы привлечь к этому вопросу внимание мировой общественности.
До 2000 года с сердечно-легочной реанимацией в мире царил, мягко говоря, бардак. Каких только протоколов по реанимации не существовало. Даже я, когда при царе Горохе учился СЛР, запомнил соотношение компрессий и дыхания 3:1. Несправедливо, однако, говорить, что все без исключения протоколы были плохи. Например, российский протокол УНИВЕРСАЛ, существующий с 1999 года, оказался весьма эффективным. Он даже в чем-то перекликается с современными рекомендациями по СЛР. Я помню, что европейские рекомендации появились в 1994 году. И вот, в 2000 году на всемирной научной конференции по сердечно-лёгочной реанимации и оказанию неотложной помощи впервые были выработаны единые международные рекомендации. Договорились, что они будут пересматриваться каждые пять лет. Я уже было написал эту статью, но подумал, что наступает срок очередного обновления рекомендаций европейского совета по реанимации (ECR) и, одновременно, американской сердечной ассоциации (AHA) 2015 года, и я решил отложить публикацию. Вот, наконец, опубликован новый «гайд». Он в отличие от руководства 2010 года совсем не революционный, но некоторые исправления в статью все же пришлось внести, чтобы все соответствовало современным рекомендациям. Откровенно говоря, бардак в СЛР продолжается и после принятия международных рекомендаций. Лично в сети видел лекцию профессора медицины, вещавшего с кафедры своего ВУЗа средневековую чушь. Есть множество роликов даже от профессиональных медиков или явно устаревших, или, что хуже, откровенной лжи. К сожалению, много врачей считают себя очень важными персонами, и заблуждаются (иногда искренне) с апломбом: я сказал в морг, значит в морг. А обыватель принимает всё за чистую монету, вместо того, чтобы усомниться. Я предлагаю вам простой способ отличать правильное от неправильного: если в потоке информации на нашу тему присутствует ссылка на ECR (или AHA) плюс год принятия, значит информация из легитимного источника. И сомневайтесь во всем. Даже в том, что я вам сейчас буду говорить. Всё перепроверяйте сами и формируйте свое личное мнение. Все мы люди.
Продолжим. Мой рассказ в первую очередь рассчитан на людей без медицинского образования. Не пугайтесь медицинских терминов, которые иногда промелькнут. Я всё расшифрую. Для медиков, думаю, тоже найдется нечто интересное. Наверняка.
Итак, для начала разберемся, у кого чаще всего останавливается сердце. Подавляющее большинство внезапных смертей происходит у людей с коронарной недостаточностью. Фигурировало (не помню сейчас где) число аж 90 %. Мне трудно судить, правда ли так много (не проверял), но, по сути, верно. Вкратце, что это такое. Кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда) осуществляется по коронарным артериям и венам. Они образуют дополнительный независимый круг кровообращения. Помните школьную программу? Два круга кровообращения: большой и малый. На самом деле у млекопитающих, помимо этих двух, есть еще три штуки, круга то есть, в том числе сердечный, о коем сейчас речь. Когда склеротические изменения коронарных сосудов достигают такой стадии, когда миокарду не хватает кислорода, говорят, наступает ишемия, начинаются разрушительные изменения в сердечной мышце вплоть до некроза (отмирания тканей). Коронарные сосуды не имеют анастомозов (обводных путей), а это означает то, что если «забился» хотя бы один коронарный сосуд, то последствия будут катастрофические. Такая штука непременно приводит к инфаркту миокарда. Как правило, при этом нарушается проводимость электрической системы сердца, что в лучшем случае приводит к фибрилляции (трепыхания) желудочков или предсердий; или желудочковой тахикардии (учащенный ритм) без пульса, а в худшем – к асистолии (полном отсутствии электрической активности сердца). При остром коронарном синдроме (еще до трагедии) на ЭКГ появляются изменения, свойственные для инфаркта. Может быть, например, характерный подъем сегмента ST – так называемая кошачья спина и другие. Если они появились, плохо дело – срочно готовьтесь к суровой борьбе за жизнь. Хорошая новость – это то, что эту бомбу распознали еще до момента exitus letalis, и есть возможность встречать врага во всеоружии – в стационаре.
Еще один интересный и важный факт. Дело в том, что заброс крови в коронарные сосуды происходит во время диастолы, то есть, во время расслабления сердца, а во время систолы входные отверстия двух коронарных артерий перекрыты створкой аортального клапана. Об этом мы еще сегодня вспомним.
Возвращаемся к теме. В рекомендациях ECR приводятся восемь причин, при наличии которых запустить сердце практически невозможно. Если эти причины вовремя диагностированы до остановки сердца, то их срочно необходимо устранить. Иначе исход известен. Диагностика, конечно же, не входит в задачу непрофессионального спасателя, но знать об этом не помешает. И вообще, чем больше мы с вами знаем, тем больше у нас шансов спасти человека, включив в работу собственную голову. Итак, вот эти грозные причины. Четыре диагноза на букву Г: гипоксия, гиповолемия, гипо или гиперкалемия (иными словами метаболические патологии) и гипотермия; и четыре на Т: тромбоз, тампонада сердца, токсины (передозировки) и напряженный (tension) пневмоторакс. Для немедиков переведу это на человеческий язык. Гипоксия – нехватка кислорода. То есть, грубо говоря, воздух не поступает. Гиповолемия – это нехватка жидкости в организме, в основном речь о крови. Тут понятно. Большая кровопотеря – и сердцу нечего качать. Далее идет недостаток или переизбыток ионов калия в крови. Калий – это элемент метаболизма, который влияет на работу сердца. Содержание его должно быть в норме. Большинство из нас знает, что недостаток калия – это плохо. Но и переизбыток калия – это не меньший вред, а для сердца – капец. С гипотермией, думаю, всё ясно – замерз человек. Однако, гипотермия до сердечно-легочной реанимации может быть благоприятным элементом, так как в этом случае замедляются все процессы в организме, в том числе наступление биологической смерти. Например, если температура мозга понизить до 18°С, то время задержки кровоснабжения (перфузии) мозга без последующих нарушений его деятельности увеличивается в десять раз. То есть, если вы нашли замершего человека без признаков жизни, то есть большие шансы его «вытащить», начав согревание и СЛР.
Теперь буква Т. Тромбоз. Это процесс образования в сосудах тромбов, что в конечном итоге ведет к тромбоэмболии (закупорке сосуда тромбом). Сегодня тромбы достаточно легко удаляются либо кроверазжижающими препаратами, типа гепарина, либо эндоваскулярным способом – залезают в сосуды специальными зондами с манипуляторами. Далее идет тампонада сердца – это чрезмерное скопление жидкости (чаще крови) между листками перикарда (сердечной сумки). В норме между этими листками находится совсем немного жидкости. Она нужна для «смазки». При тампонаде сердца в перикарде по тем или иным причинам накапливается настолько много жидкости, что она сдавливает сердце и нормальные его сокращения невозможны. Как бороться с тампонадой сердца? Откачать эту жидкость. Это не представляет большой сложности. Пункция и, шприцем. Далее, что там у нас еще? Токсины. С ними, по-моему, всё понятно, и одновременно – положение самое безысходное. Если остановка сердца уже произошла, то вывести токсины без кровообращения невозможно. Теоретически попытаться можно, но… И последнее – напряженный (или клапанный) пневмоторакс. Это состояние, когда в плевральную область поступает воздух, а давление его из-за клапанного эффекта растет с каждым дыхательным движением. При этом происходит коллапс (сморщивание, опадение) легкого, а сама плевральная область наоборот раздувается и начинает смещать средостение, пережимая крупные сосуды и давя на сердце и, соответственно, в худшем случае останавливает его. Лечится такое несчастье тоже весьма просто – откачивается воздух через специальный катетер с клапаном.
Итак, к чему же мы пришли? А вот к чему. Подавляющее большинство «несчастных» – это, скорее всего, пожилые люди с ишемической болезнью сердца. Остальные – это люди любого возраста с непонятным на первый взгляд диагнозом.
Немного о выживаемости. Из официальной статистики ECR 2010 года: суммарное ежегодное число внегоспитальных остановок сердца по 37 европейским странам составляет 38 на 100 тысяч населения. Случаев фибрилляции желудочков – 17 на 100 тысяч. Выживаемость для этих групп составляет – 10,7 % и 21,2 % соответственно. В штатах ситуация примерно такая же – 8,4 % и 22 %. Новый документ 2015 года немного более скуден и расплывчат, но все же данные тоже интересны: в Европе за год происходит 0,5–1 остановка сердца на 1000 жителей. А вот сейчас статистика, которую можно и нужно изменить: выживаемость после внегоспитальных остановок сердца – 7,6 %, однако, в случае хорошо организованной системы догоспитальной помощи, то есть, хорошего уровня нашей с вами подготовки, можно достичь восстановления спонтанного кровообращения от 1/3 до ½ случаев остановок сердца. То есть, выживаемость можно увеличить больше, чем в четыре раза только за счет того, что мы с вами вовремя окажем им помощь! Одновременно это и печальная цифра, так как она показывает нынешнюю нашу катастрофическую неготовность оказать первую помощь.
Увидев эти цифры, особенно по выживаемости, можно прийти к ложному выводу: зачем мне тут напрягаться, куда-то там давить, во что-то там дышать, рискуя подхватить всякую заразу, если толку от этого так мало? Но, люди! Кто позволил нам решать, кому жить, а кому нет? Откуда мы знаем, попадает этот несчастный в счастливый процент или нет? Никто из нас не бог. У нас нет права выбирать, кому жить, а кому нет. А вот помочь – это не только моральная обязанность нормального человека, но и формальная – оговоренная в законодательных документах. Но о формальном не сейчас. Это отдельная тема. Сегодня просто примите за аксиому, помогать – это наша обязанность.
Перейдем к практическим рекомендациям. Запомните самое главное: в сердечно-легочной реанимации при сердечных причинах остановки (таких случаев большинство) основной акцент делается на компрессии грудной клетки. Глубина надавливания: 5–6 см; частота: 100–120 нажатий в минуту и перерывы на любые манипуляции не должны превышать 5 с. Вы можете забыть всё, о чем я говорил до сего момента, но то, что при клинической смерти «ближнего» нужно давить на сердце 100–120 раз в минуту на глубину 5–6 см, должны знать назубок. Кстати, определили, что максимальная выживаемость получается при надавливании на глубину 46 мм. Но кто же будет мерить в стрессовой ситуации с такой точностью? Следующее важное соотношение – 30:2. Это отношение числа надавливаний к числу вдохов. К сведению, если пострадавшему вставлена эндотрахеальная трубка (он интубирован), то это соотношение исключается. В этом случае сердце массируют без перерывов, а легкие вентилируют с частотой 10 вдохов в минуту. И ни в коем случае чаще. Гипервентиляция во время СЛР крайне опасна. Она снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает сердечный выброс. Из-за этого выживаемость резко сокращается. Еще одно число для запоминания – это объем вдыхаемого воздуха 500–600 мл (6–7 мл на килограмм массы пострадавшего). Производить каждый вдох нужно в течение одной секунды. Небольшое замечание: указанные величины глубины надавливания и объема воздуха относятся к взрослым пациентам. В нашем случае взрослыми считаются те, кто размером велик. На самом деле нет конкретного возраста человека, когда он переходит из одной кондиции в другую. В рекомендациях ECR фигурирует пограничный возраст 8 лет. А вообще, включайте голову, когда определяете, стоит ли продавливать восьмилетнего ребенка на 5 см или все же на 4. Однако, для детей предусмотрен немного другой алгоритм СЛР, но, если вы его не знаете, то не будет большой ошибкой применять «взрослый» протокол для детей.
В общем, еще раз повторю числа, которые нужно знать, как отче наш. Частота (скорость) надавливаний на грудную клетку – 100–120 в минуту; 30 нажатий, 2 вдоха и так далее; глубина надавливания – 5–6 см, объем за один раз вдыхаемого воздуха – 500–600 мл и возможные перерывы компрессии не более 5 с.
Еще раз: самое важное в СЛР – это компрессия грудной клетки. Чем раньше ее начать, тем больше шанс на выживание. Теперь я подробнее коснусь этого процесса. Дело в том, что при непрямом массаже сердца, как бы мастерски мы его не производили, сердечный выброс не превышает 30 % от нормы. Артериальное давление, которое можно достичь при этом не превышает 60–80 мм рт. ст (систолическое) и 40 мм рт. ст (диастолическое). А вот кровоток в коронарных сосудах составляет всего 5–20 % от нормы. Помните, я говорил, что коронарные сосуды заполняются кровью лишь во время диастолы. Давление в коронарных сосудах при искусственной компрессии сердца поднимается постепенно, и оно довольно быстро падает при прекращении надавливаний, потому что отсутствует полноценная систола. Именно этим обусловлена важность непрерывного массажа сердца и соотношения 30:2 как наиболее эффективного. За эти тридцать надавливаний мы достигаем хоть какого-то более или менее приемлемого давления в коронарных сосудах. И, конечно же, про мозг не забываем. Уровень мозгового кровотока при СЛР составляет от 30 до 60 % от нормы. Иными словами, полюбовавшись такими удручающими значениями гемодинамики, становится понятным важность именно компрессии грудной клетки. При этом вентиляция легких уходит на второй план.
Есть еще одни интересный факт. Дело в том, что пока не существует вменяемой статистики, подтверждающей увеличение летальности при использовании безвентиляционного метода реанимации. Как это странно не звучит, но получается, что смертность при этом не растет. На мой взгляд, это объясняется тем, что число выживших после реанимации столь мало, что практически невозможно отследить корреляцию между безвентиляционным и традиционным способами реанимации. Тем не менее, логика пока побеждает скудную статистику, и европейский совет по реанимации все же рекомендует по возможности проводить вентиляцию легких. Безвентиляционный способ СЛР неэффективен в случаях остановки сердца по причинам не сердечного происхождения, например, утопление или удушение.
Следующее больше касается профессиональных медиков, но и обывателям будет полезно это знать. Рекомендации ECR 2010 года воскресили прекордиальный удар, а вот рекомендации 2015 года о нем забыли. Ну и ладно, и мы пока забудем. Скорее всего, о нем забыли по причине того, что рекомендации постоянно упрощаются, чтобы их мог исполнить даже самый захудалый первокурсник двоечник. Я все же оставлю в этой статье «забытую» в новых правилах 2015 года информацию. Она все же может быть полезна. Прекордиальный удар эффективен только в первые несколько секунд после остановки сердца. И результативность его выше в случае желудочковой тахикардии без пульса, чем в случае фибрилляции желудочков. Из сказанного понятно, что оживить таким способом возможно в условиях стационара, когда пациент подключен к кардиомонитору и по нему видно, что происходит с сердцем. Если уж случилось на ваших глазах такое стечение обстоятельств (остановка с ЖТ без пульса), то в этом случае целесообразнее сначала нанести прекордиальный удар, а уж потом звать на помощь бригаду и разворачивать дефибриллятор, если удар не сработал. Но об этом предпочли забыть.
В рекомендациях 2015 года еще большее внимание уделено применению автоматических внешних дефибрилляторов (англ. AED) в процессе СЛР. Скорее всего, у людей «старой формации» при слове дефибриллятор возникает картинка: врач с «утюгами» орет «разряд», все врассыпную, и пациент прогибается в дугу. Это мне нужно будет нажимать на кнопки, махать «утюгами» и пускать искры? Жуть. Ой, дорогие мои, знали бы вы как это просто пользоваться автоматическим дефибриллятором: включил его, а он тебе человеческим языком говорит, что тебе делать: и как электроды приклеить на пострадавшего, и когда и как массировать сердце, и когда отойти в сторону, когда нанести разряд, если нужно. В стрессовой обстановке вы можете все забыть, но машинка сама скомандует, что делать. Благоприятный исход от применения дефибриллятора в течение первых 3–5 минут выше на 50–70 %. Скорая приезжает в лучшем случае «немного» позже, а ей еще нужно развернуть аппаратуру.
Руководство ECR 2015 года рекомендует устанавливать автоматические дефибрилляторы (AED) на всех самолетах и в местах, где в течение пяти лет может ожидаться остановка сердца у одного человека. В этом случае они считают, что это даже экономически оправдано. Это места повышенного скопления народа: большие магазины, стадионы, вокзалы, кинотеатры и пр. Лично я слышал, что у нас в Риге есть один (!) в универмаге в старом городе. Должны быть в аэропортах, но есть ли, не знаю, не видел. В общем, пока с ними напряженка. Может быть, чиновники прислушаются к рекомендациям и обяжут владельцев супер-пупермаректов и других «мегапроектов» потратить один раз пару тысяч евро на приобретение AED? Обязаны же они установить противопожарную систему. От дыма и огня у них умирать нельзя, а от инфаркта можно? А может быть это сделать добровольно, без чиновников?
Итак, вот он самый простой алгоритм поведения непрофессионального спасателя в ситуации подозрения на внезапную смерть у взрослого пострадавшего. Версия ECR 2015 года. Тут я приведу голый перевод официальных рекомендаций без моих комментариев.
1. Безопасность. Убедитесь, что вы, пострадавший и все присутствующие находятся в безопасности.
2. Сознание. Проверьте пострадавшего на наличие сознания. Слегка, нежно потрясите его и спросите: «Всё ли с вами в порядке?»
Если пострадавший любым способом реагирует, то оставьте его в том положении, в котором вы его нашли, чтобы не нанести лишних повреждений. Попробуйте определить, что с пострадавшим не так и помогите ему, если нужно. Периодически проверяйте его состояние.
3. Дыхательные пути. Откройте дыхательные пути
Поверните пострадавшего на спину, если нужно. Положите одну ладонь на его лоб и осторожно наклоните его голову назад. Пальцами другой руки за точку под подбородком приподнимите его (подбородок), чтобы открыть дыхательные пути.
4. Дыхание. Смотрите, слушайте и почувствуйте, нормальное ли дыхание.
В течение нескольких минут после остановки сердца пострадавший может иметь поверхностное дыхание или внезапные медленные и шумные всхлипывания. Вас не должно привести в заблуждение нормальное дыхание. Смотрите, слушайте и чувствуйте дыхание не более 10 секунд, чтобы определить нормальность дыхания.
Если вы сомневаетесь в нормальности дыхания, то далее действуйте так, как будто у пострадавшего дыхание не нормально, и готовьтесь начать СЛР.
5. Сознания нет, и дышит не нормально. Вызывайте скорую помощь.
Попросите помощь, чтобы она вызвала службу спасения (112), если возможно. В противном случае вызывайте сами. Если возможно, оставайтесь во время звонка вместе с пострадавшим. Активируйте на телефоне функцию громкой связи, чтобы получать помощь от диспетчера.
6. Пошлите за AED. Пошлите кого-нибудь принести автоматический внешний дефибриллятор (AED).
Пошлите кого-нибудь найти и принести AED, если возможно. Если вы одни, то не оставляйте пострадавшего и начинайте СЛР.
7. Кровообращение. Начинайте надавливания (компрессию) на грудь.
Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Положите основание одной ладони по центру нижней половины грудины.
Поставьте основание второй ладони поверх первой. Соедините пальцы обеих рук в замок и убедитесь, не приходится ли давление на ребра пострадавшего.
Держите руки прямыми.
Не надавливайте на верхнюю часть живота и на нижний край грудины.
Расположитесь вертикально над грудью пострадавшего и надавливайте на грудину на глубину не менее 5 см, но не более 6 см. После надавливания уберите давление, но не теряйте контакт рук с грудиной. Повторяйте такие надавливания с частотой 100–120 в минуту.
8. Если вы тренированы и есть возможность, сочетайте надавливания со спасательными вдохами.
После тридцати надавливаний опять открой дыхательные пути с помощью запрокидывания головы пострадавшего и подъема его подбородка.
Защеми мягкую часть носа указательным и большим пальцами руки, расположенной на лбу. Позволь рту быть открытым, но поддерживай подбородок в приподнятом состоянии. Сделай нормальный вдох, расположи свои губы вокруг рта пострадавшего так, чтобы был герметичный контакт.Равномерно в течение одной секунды выдохни в рот пострадавшего и наблюдай за подъемом его груди. Это эффективный спасательный вдох.
Поддерживая голову запрокинутой и подбородок приподнятым, отпусти рот пострадавшего и наблюдай за опусканием его груди от того, что из нее выходит воздух.
Сделай еще один нормальный вдох и произведи еще один эффективный спасательный вдох. Не делай перерыв на два вдоха дольше десяти секунд. Затем незамедлительно верни руки в правильную позицию на грудину пострадавшего и сделай следующие тридцать надавливаний (компрессий).
9. Если не тренирован или нет возможности делать спасательные вдохи, продолжай СЛР только производя надавливания.
Производи надавливания на грудину с частотой 100–120 нажатий в минуту.
10. Когда принесли AED, включи AED и наклей на пострадавшего электродные накладки.
Как только принесли AED: включи AED и наклей электродные пластины на груди пострадавшего. В случае, когда у вас больше одного спасателя, продолжайте СЛР, пока другой спасатель наклеивает электроды на грудь.
11. Следуй голосовым и визуальным указаниям AED.
Убедись, что никто не прикасается к пострадавшему, пока AED анализирует ритм.
12. Если необходим разряд, произведи разряд.
Убедись, что никто не прикасается к пострадавшему. Нажми на кнопку разряда, как указано (полностью автоматические дефибрилляторы подают разряд автоматически).
Незамедлительно возобновите СЛР 30:2. Продолжайте следовать голосовым/визуальным командам AED.
В случае, когда разряд не показан, продолжайте СЛР. Незамедлительно возобновите СЛР и продолжайте следовать голосовым/визуальным командам AED.
13. Если AED недоступен, продолжайте СЛР.
Продолжайте СЛР.
Продолжайте реанимацию до тех пор пока:
- профессиональный медицинский персонал не скажет вам остановиться;
- пострадавший определенно пришел в сознание, стал двигаться, открыл глаза и стал дышать нормально;
- вы полностью потеряли силы.
14. Если пострадавший без сознания, но дышит нормально.
Если вы уверенны, что пострадавший дышит нормально, но все еще без сознания, уложите его в устойчивое положение на боку.
Запуск сердца посредством только СЛР – редкость. Пока вы четко не убедитесь, что пострадавший «вернулся», продолжайте СЛР.
Признаки того, что пострадавший «вернулся»:
- очнулся;
- двигается;
- открыл глаза;
- нормально дышит.
Будьте готовы к возобновлению СЛР, если состояние пострадавшего ухудшится.
Это конец цитаты из рекомендаций ECR 2015 года.
Кстати, очень важно самому не прерывать связь с диспетчером 112. Он может вам подсказывать или командовать, что делать, и одновременно будет происходить аудиозапись этого драматического эпизода.
В случае, когда первый вдох не привел к поднятию грудной клетки, перед следующей попыткой, вытащите из дыхательных путей пострадавшего все инородные предметы, перепроверьте правильность запрокидывания головы и выдвижения подбородка. Не делайте более двух попыток вдохнуть воздух между серией компрессий.
Для того чтобы продавить грудь, нужно приложить усилие около 400 Ньютон или, как мы все привыкли, около 40 кг. Это утомительное занятие. Именно поэтому в час Х нужно звать на помощь. Одному выдержать СЛР очень сложно. Лучше всего меняться через каждые две минуты.
Обратите внимание, что в рекомендациях по СЛР, начиная с 2010 гда, исключен пункт поиска пульса у пострадавшего, как для непрофессиональных спасателей, так и для профессионалов. Всё потому, что на самом деле трудно определить есть пульс или его нет. Это на заведомо живом человеке можно нащупать пульс в сотне мест. Ощущения зависят не только от конкретного места пальпации, но и от силы надавливания на нужную точку. Вот и гадай, попал ли ты в неё, и с какой силой надавил. Лишняя трата времени.
Внимание. Есть некоторые отличие в протоколе, которые необходимо применять при реанимации пострадавшего от утопления. Благоприятный исход реанимации возможен при начале СЛР в первые десять минут. Время может вирироваться в зависимости от температуры воды. Но, ребята, пусть даже прошло полчаса или больше. Мы не вправе констатировать смерть, и обязаны приступить к спасению. После утопления начинайте СЛР пострадавшего с пяти спасательных вдохов.
Всеми этими нехитрыми навыками должен обладать любой ответственный человек. Можете потренироваться делать надавливания дома на каком-нибудь жестком диване в качестве пострадавшего. Лучше, конечно же, сходить на курсы первой помощи и потренироваться на манекене.
Еще немного о спасательных вдохах. Не смотря на то, что можно делать СЛР без них, все же если мы с вами ответственные люди, то мы все же будем делать спасательные вдохи, но предварительно позаботимся о собственной защите, и положим в свою карманную аптечку барьерную маску. Кстати, существуют маски в виде симпатичных брелоков для ключей. И цена у них пустяковая. В каждой автомобильной аптечке барьерная маска – это обязательный предмет.
Несколько слов о СЛР детей. Подробно о ней нужно будет написать отдельную статью, но об основных отличиях вы должны знать уже сейчас. Самое важное отличие – СЛР для детей начинается с пяти спасательных вдохов. И второе отличие – соотношение компрессий и спасательных вдохов – 15:2.
Никто из нас не знает, когда нам придется оказывать первую помощь…
|
22.05.2015 00:00
Принципы формирования аптечки и некоторые современные теоретические аспекты оказания первой помощи.
Не удивлюсь, если первой вашей мыслью была: «А зачем мене это нужно? У меня в городе на каждом углу есть аптеки, скорая помощь работает хорошо, и, вообще, зачем мне таскать лишний груз?» Господа и дамы, поверьте, когда карма застигнет вас врасплох, никого не будет рядом. Голова болит, понос, кровь брызжет, ноги подкашиваются… Вам будет не до поиска аптеки, и даже если скорая будет ехать до вас две минуты, вам покажется это вечностью. А жить так хочется… И помочь себе нечем. Тут вы вспоминаете ваши слова: «а зачем мне это нужно». К сожалению, большинство носящих с собой аптечки людей, в том числе ваш покорный слуга, стали это делать только после определенного катаклизма в их жизни, а порой и нескольких – не доходило. А мы с вами не будем ждать, когда жареный петух клюнет в ягодицу. Сегодня учимся на моих ошибках, вернее на моих уроках, которые я вынес из своих ошибок. А рассказ мой будет не совсем обычным. Сначала поохотимся на мамонтов, а потом полетим в космос.
Итак. Аптечка будет нужна в первую очередь для оказания первой помощи самому себе. И, конечно же, что не менее важно, для оказания первой помощи терпящему неприятности любому человеку. Абсолютно любому, даже трижды ненавистному личному врагу. Жизнь важнее конфликтов. Помогать надо. Просто примите это как аксиому.
Немного о морально-юридическом аспекте оказания помощи незнакомым людям. Оказывать первую помощь незнакомым вам людям, находящимся в сознании, можно только с их согласия. Поэтому если вы увидели, что человеку плохо или с ним случилось какое-либо несчастье, первым вопросом к нему должен быть: «Можно ли вам помочь?» Только после утвердительного ответа можно приступать к действиям. Если вы видите, что человеку совсем плохо, а он упирается, то можно попробовать его переубедить. Будьте настойчивее. Не получилось? Тогда – что тут поделать? А вот в случае, когда потерпевший без сознания, можно и нужно помогать без разрешения. Помощь оказываем только в рамках нашей компетенции. То есть, это называется первая помощь – помощь, оказываемая непрофессиональными медиками. Я очень надеюсь, что вы умеете это делать. А если нет, то следите за моими статьями и сходите на курсы. Итак, аптечка будет нам нужна для оказания первой помощи в рамках нашей компетенции.
Теперь определим опасности, которые мы встретим во всеоружии. Что вероятнее всего с нами может произойти? Я, например, очень часто езжу на велосипеде, и подчас без падений путешествие не обходится. А это означает травмы: ушибы, ссадины, порезы, попадание инородных предметов в глаза и рот (мухи, песок, грязь), не дай бог, вывихи и переломы. С другой стороны и без велосипеда все перечисленные мною неприятности с нами происходят чаще всего. Прежде всего, в нашей аптечке должен быть хотя бы минимальный комплект для оказания первой помощи при травмах.
На второе место я поставлю запасные, прописанные вашим врачом медикаменты, которые необходимы для вашего текущего курса лечения. Обратите внимание на слово запасные. Основной запас прописанных вам лекарств должен лежать в вашей «стационарной» домашней аптечке или дневная доза в вашем кармане.
На третьем месте у нас будут медикаменты, которые нам позволят продержаться в удовлетворительном здравии до приезда профессиональных медиков или позволят нам добраться до дома. Каждого лекарства в условиях города достаточно двух-трех разовых доз. В аптечке первой помощи не должно быть коллекций таблеток и склянок.
Таблетки должны быть в упаковке, желательно в оригинальной. На ней должно быть однозначно читаемое название и срок хранения. Нужное количество можно вырезать из блистера, и нечитаемые надписи восстановить, например, фломастером. Ни в коем случае не смешивайте разные рассыпные таблетки вместе – они могут между собой взаимодействовать, раскрошиться и перемешаться. Да и то, что красная таблетка от головы, а зеленая от поноса, в час Х вы это позабудете сто процентов. Цвета, понимаете, – это для примера.
Четвертая категория средств – это вспомогательные материалы и инструменты.
Футляр или сумочка для аптечки может быть любой. Это дело вкуса и привычек. Масса моей большой аптечки чуть больше 1 кг, а маленькой – 300 г. Так что, утяжелиться на эту величину способен каждый.
Прежде чем говорить о том, что класть в нашу аптечку, я пройдусь своим критическим сарказмом по предметам и лекарствам, которые есть почти в каждой вашей носимой или походной аптечке, но от них нет практически никакого толка.
Йод
Вернее пятипроцентный его раствор в спирте. Всем нам известно и в этом нет никаких сомнений, что йод – это отличный антисептик. Но нам и известно то, что он годится только для обработки краев ран. Еще раз: краев. Попадание йода в рану приведет к химическому ожогу, из-за чего она будет заживать гораздо дольше. Возникает логичный вопрос: а зачем нам обрабатывать края раны одним антисептиком (йодом), а саму рану – другим, когда и края, и недра можно обработать одним необжигающим антисептиком? Глупо получается. Зачем нам держать в аптечке лишнюю склянку? К тому же нанести йод на края раны – это процедура требует точности и наличия отдельного инструмента. В условиях, приближенных к хаосу, трясущимися руками, а порой всего одной, попасть ватной палочкой в дырочку флакончика с йодом, лежащим где-нибудь в траве, а потом в край раны? Ну, нет. Спасибо. Посему йод в переносной аптечке первой помощи – предмет бестолковый.
Зеленка
Следующий подобный препарат – бриллиантовый зеленый или зеленка. Хотя и считается, что ее можно заливать в открытую рану, но боль при этом будет такая же, как и от йода. По большому счету это тот же химический ожег. Бактерицидные свойства зеленки тоже не на высоте. Она действует только на грамположительную микрофлору, то есть микробов с тонкими мембранами, которые, естественно, легче разрушить. А грамотрицательные, такие, например, как сальмонеллы, геликобактер пилори и другие останутся жить в веках. Способ нанесения зеленки на раны точно такой же, как я уже описал – крайне неудобный. А еще у нее чрезвычайные пачкающие свойства – такие зеленые свойства. Это и не удивительно, так как во всем мире, за исключением бывших членов СССР, зеленка считается красителем, а в медицинских целях она вообще не используется. Я как чувствовал это, и ненавидел ее с раннего детства. Возможно, поэтому я никогда в своей жизни ее не использовал. В общем, зеленку мы тоже исключаем из переносной аптечки. Неудобный средневековый препарат.
Нашатырный спирт
Следующая несуразица – раствор аммиака или нашатырный спирт. Все мы видели, как в кино человек падает в обморок, и вдруг положительный герой достает откуда-то склянку с волшебной жидкостью, брызгает ею на платок и накрывает им лицо жертвы. И, о чудо! Друг спас жизнь друга.
Да, скорее всего и в реальной жизни человека можно привести в чувства таким способом, но давайте разберемся, почему это я считают нашатырный спирт бесполезным. Обоняние – это инструмент выживания. Неприятный запах для нас означает опасность. Аммиак – это смертельный яд, от которого мы должны бежать, стартуя даже из обморочного состояния. Он там еще якобы стимулирует спонтанный вдох. Возможно. Но прежде всего он стимулирует потребность выжить.
Немного подробнее о том, что такое обморок. Обморок – это кратковременная потеря сознания. Есть масса причин обморока, но почти все они связаны с недостатком снабжения мозга кислородом. Теперь обратите внимание на слово «кратковременная». Это существенно. Раз уж мы коснулись этой темы, то сначала вспомним, как помочь человеку при обмороке и потом вы поймете, в чем подвох. Самое главное при помощи человеку, падающему в обморок – это уберечь его от травм при падении. Поддержите его, не дайте стукнутся головой о твердые предметы. Если сил у вас мало, или бедолага в меру упитан, то просто прикрывайте ему голову от соударений с препятствиями. Потом уложите его на спину. Никаких подушек, и даже запрокиньте голову на всякий случай, чтобы дыхательные пути были открыты. Приподнимите ноги пострадавшего, например, подложите под них сумку. Ослабьте ремень, расстегните воротник. Этого достаточно для того, чтобы несчастный в течение нескольких десятков секунд пришел в себя. В это время вам будет не до поисков флакона с нашатырным спиртом. Зачем несчастного травить аммиаком, когда он и без этого через полминуты очнется? А вот если в течение минуты-двух он не пришел в сознание, то тогда вызывайте скорую – тут дело серьезное. Это не обморок, тут аммиаком можно вообще отправить пострадавшего на тот свет. Это уже, господа и дамы, чрезвычайная ситуация. Но сегодня не о ней, а пока только о нашатырном спирте. В общем, долой его из нашей аптечки. Для нас это совершенно бесполезная жидкость.
Активированный уголь
Активированный уголь при отравлениях – это препарат номер один, но первая помощь при отравлениях начинается не с него, а с промывания желудка. Пока вы будете это делать, скорая уже приедет. Следующий момент. Даже если неотложка не прибывает вовремя, то активированного угля нам нужно много – 1 г на килограмм массы пострадавшего. Получается, что взрослому человеку нужно около 80 г активированного угля. Это 320 таблеток! Да, я не ошибся. Именно столько. Куда это поместится? Для них нужен отдельный вагон. Переносная аптечка это явно не перенесет. К тому же обычно острые отравления чаще всего мы получаем в домашних условиях. А вот дома в стационарной аптечке уголь должен быть обязательно, в нужном количестве (много) и, желательно, уже растолченный и засыпанный в подходящую тару для быстрого его применения. Вообще-то, если вас лишний объем и масса аптечки не волнует, то носите уголь.
Марганцовка (перманганат калия)
А вот ношение марганцовки в аптечке я вообще не понимаю. Для каких это целей? Для дезинфекции? Сложно и неэффективно. Рот полоскать? Не смешите меня. Для обеззараживания воды? Тоже не годится. Чтобы обеззаразить воду, нужно столько марганцовки, что вы скорее отравитесь не микробами, а ею родимой. В общем, этот элемент допотопной медицины отправляем в набор «юный химик». Там для него самое подходящее место.
Сразу забудем о валидоле. Это мятная конфетка и не более. А также попрощаемся с корвалолом, валокордином и подобными фенобарбитальными психотропными препаратами. Толка от них никакого, скорее больше вреда. Кстати, в Европе они запрещены.
Жгут
Следующая штуковина в наших аптечках просто опасная, применение его требует определенных знаний и отработанных навыков.
Это не что иное, как жгут. Да, да. Именно он. Применять жгут на практике могут лишь те спасатели, которые знают и понимают все процессы, происходящие с пациентом при наложении жгута. Мы привыкли, что нас чуть ли не с детства учили заклинанию «наложи жгут». Спроси вас среди ночи: «Что делать при кровотечении?» Все ответят: «Наложить жгут!» Даже большинство врачей до хрипоты в голосе пропагандируют жгуты. Нет, ребята! Забудьте. За-будь-те! Вот вам новая мантра: «Любое кровотечение останавливается давлением на рану». Запомнили? Для очень сомневающихся личностей хочу отметить, что я тоже не сам всё выдумал, а в этом вопросе руководствовался «Пособием по оказанию первой помощи и реанимации международной федерации Красного креста» от 2011 года.
Раз уж мы коснулись темы жгута, то продвинемся в наших познаниях, чтобы понимать, для чего же нужен этот предмет. Есть лишь несколько экстремальных ситуаций, когда использование жгута оправдано. Хирургические хитрости сейчас во внимание не берем. Вот эти ситуации. Первая: травматическая ампутация конечности. В этом случае, понятно, терять уже нечего, допустим, рука уже оторвана. Нужно спасать жизнь, а руку – уже как получится. И даже в этом случае первичным способом гемостаза остается давящая повязка. Только если она не работает, можно наложить жгут. Вторая: это когда, количество кровотечений больше количества спасателей. Либо много жертв, либо у одной множественные кровотечения. Спасатели просто не успевают останавливать кровотечения. Третий случай: сдавление конечности. Например, жертве придавило ногу бетонным блоком при обрушении здания. Если после длительного сдавления (дольше тридцати минут) освободить жертву, то токсины из омертвевшей ткани ноги попадают в общий кровоток, и тут могут наступить очень тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Это называется синдром длительного сдавления. Для того чтобы уменьшить риск тяжелых последствий синдрома длительного сдавления, перед освобождением жертвы на придавленную конечность накладывают жгут и только после этого начинают домкратами поднимать блок. После освобождения накладывают давящую повязку на всю сдавленную конечность. Кстати, снятие жгута – это тоже процедура опасная для пациента – может развиться шок. Рассмотренный случай с завалом явно не наш, и на самом деле он гораздо сложнее. Тут в дело вступят обученный медперсонал. Четвертая ситуация: поле боя в условиях военных действий, где время эвакуации строго регламентировано. И это тоже не наш с вами случай.
Если вы все же воспользовались жгутом, то вызов неотложки обязателен! Очень желательно в случае наложения жгута охлаждать нижнюю часть конечности. Это замедлит некроз.
Объясню механизм остановки кровотечения с помощью жгута. При его наложении нам необходимо пережать артерии в конечностях: плечевую артерию с ее ответвлениями пережимают на плече лучше ближе к подмышечной впадине – там от нее еще не отходят ответвления, и там ее проще передавить. На ноге жгут накладывают на бедро по возможности около 15-20 см выше колена. В этом месте артерии находятся ближе к бедренной кости. Вообще-то это все места, куда можно наложить жгут: плечо и бедро; и оптимальные места на них я обозначил. На голень и предплечье накладывать жгут бесполезно. В них артерии проходят между костьми (берцовыми, лучевой и локтевой). Очень желательно жгутом не передавить нервы и сильно не повредить другие ткани. Для этого жгут должен быть довольно широким, не менее 3 см. Чем уже жгут, тем больше повреждений он наносит. Я несколько раз слышал мнения некоторых, мягко говоря, не очень сообразительных «спасателей» о том, что у них, мол, вместо жгута есть моток паракорда (тонкой веревки). Это не только неумно, но и сродни преступлению. Проще уж тогда сразу отрезать руку или ногу. Можете представить себе, когда сыр отрезают специальной проволокой – нечто подобное. Под таким затянутым жгутом происходит сдавливание всех слоев живой ткани: всех сосудов (кровеносных и лимфатических), всех нервов, мышц и прочего «мяса». Да, возможно кровотечение остановится. А вместе с ним остановится жизнь в конечности. Через полчаса такого пережатия единственным выходом для жертвы остаться в живых будет ампутация конечности. Вот чем опасен жгут, даже самый правильный. Перечислю лишь некоторые осложнения применения жгута: ишемия конечности, ацидоз, гиперкалемия, аритмия, неврологические осложнения, шок, потеря конечности и, наконец, смерть. Так что, ребята, лучше забудьте про остановку кровотечений жгутом.
Предвижу вопрос. Почему же это в каждой автомобильной аптечке у нас есть жгут? У кого это у вас? Да, действительно в некоторых странах в аптечках должен быть жгут. В моей стране (в Латвии) и, думаю, что во всей Европе, в списке обязательного содержания аптечки первой помощи жгута нет (правила Кабинета министров №713). Что я могу ответить вам на вопрос о жгуте? Выполняйте закон своей страны. У вас положено в автомобильной аптечке иметь жгут – что тут поделать – имейте и предъявляйте его в качестве индульгенции. Только пользуйтесь современными знаниями.
Ребята, напоминаю: «Любое кровотечение останавливается давлением на рану». Так что жгут у нас перекочевывает в разряд инструментов для продвинутых спасателей. А так как вероятность возникновения перечисленных мною экстраординарных катаклизмов весьма низкая, то наличие жгута в аптечке первой помощи – это вопрос лишь ее массогабаритных параметров. Хотите таскать лишних 200 грамм на случай, не дай бог, теракта, – пожалуйста. Теперь вы более или менее представляете последствия применения жгута.
Вскользь коснусь ныне модных кровоостанавливающих агентов: всякие квикколоты, селоксы и т.п. Засыпал порошок в рану и готово. Кровь застыла. Да, эти штуки работают, только есть одно большое НО. Применение этих агентов до конца не изучено. Отмечались серьезные осложнения, в частности эмболия легочной артерии, а это – смерть. Ожоги уже даже не считают. Так что, воздержитесь. Они хороши для солдатских аптечек. В условиях войны другие ценности. Когда раненный солдат еще получит этот тромб в сосуд – дело десятое, плевать. Он еще успеет до этого подорвать пару танков – это первично. А для нас с вами, ребята, первична жизнь. Кстати, отнюдь не во всех «цивилизованных» армиях эти гемостаты приняты «на вооружение».
Инструкция
И последний ненавистный мною предмет в наших аптечках – инструкция. Ребята, свою аптечку и как ею пользоваться вы должны знать досконально. Вы должны уметь делать всё необходимое, иметь навыки и знания. Их не так уж много и они не сложны. Иначе в аптечке нет никакого смысла. У жертвы фонтаном кровь или остановилось сердце, а вы будете читать инструкцию? Каким словом это назвать?
Аптечка
Вот теперь перейдем, наконец, к аптечке и начнем с самого важного.
Самый важный предмет в аптечке – вода. Да, да, она родимая. Почему-то никто о ней не вспоминает, когда формирует себе аптечку, а когда наступает час Х…
Вода – промыть рану от грязи, запить лекарство, намочить тряпку для охлаждающего компресса, вымыть руки и, наконец, просто попить. Обезвоживание – это тоже серьезная патология. Носите с собой воду в бутылке, фляжке, термосе, в чем угодно. Аптечка без воды – это нонсенс, абсурд.
Все вещи в аптечке располагаем так, чтобы их можно было достать в порядке наибольшего приоритета скорости при оказании первой помощи. Самое «скоростное» несчастье – это остановка сердца. Для этого, в принципе, требуются только знания и навыки, но средства личной защиты будут совсем не лишними. Первейшим в этом случае будет барьерная маска для искусственного дыхания изо рта в рот.
И перчатки всегда в самом доступном месте.
При оказании помощи кому-либо пользуемся перчатками. Это и жертву успокоит – мол, попал в руки к профессионалу – и для нас защита от всяких «кроваво-жидкостных» инфекций.
Следующий предмет аптечки – мешок для мусора.
На первый взгляд вроде бы непонятно зачем он нужен. Этот предмет появился в аптечке благодаря моему практическому опыту. Как оказывать помощь в антисанитарных условиях: на асфальте, на траве, на земле и т.п.? Инструмент положить некуда, таблетки в песке, в траве все теряется. А тут – расстелил белый мешок и пожалуйста – чуть ли не стерильные условия. Всё видно, удобно и быстро. И, что немаловажно, потом после «приключения» нужно за собой убрать использованные марли, тампоны, бутылки, упаковки и особенно биологический материал. Куда? В этот мешок-подстилку. Забираем его с собой или отдаем медикам для утилизации.
Бинты
Хочу обратить внимание на их количество. Мое правило, основанное на собственном опыте: бинтов, тампонов и марлевых салфеток много не бывает. Особенно в случаях с серьезными кровотечениями. Например, даже мелкий порез на голове чреват фонтаном крови, а для организации давящей повязки уходит масса бинтов и тампонов. А потом еще нужно обработать рану и сделать окончательную перевязку. Расход большой. Поэтому, если у нас остается свободное место в сумке, то заполняем его именно этими изделиями. Они легкие. Минимум – это две упаковки бинта.
Рекомендую для серьезных ран израильский армейский перевязочный пакет – замечательное изобретение. Он позволяет не только перевязать рану стерильным материалом, но и остановить кровотечение давлением непосредственно на рану – в нем есть специальная «давилка», а также, при необходимости, регулировать натяжение повязки. Его можно наложить практически на любое место на теле человека. Гениальное изобретение.
Тампоны и марлевые салфетки
Тут все понятно.
Создание тампонад и закрытие раневых поверхностей. Об их количестве я уже сказал. Их много не бывает. Сразу же хочу обратить ваше внимание на вату. Если она у вас есть в аптечке, то помните, что ее очень нежелательно накладывать на раны без марлевой прослойки. Сами наверняка сталкивались с ситуацией, когда нужно снять эту вату с раны, а она намертво залипла. Удалить ее волокна из раны, а уж тем более из полостной раны, дело крайне сложное. Потом хирурги, которые будут лечить вашего подопечного, проклянут вас за такую «ватную» первую помощь. Пользуйтесь лучше готовыми хирургическими тампонами. Они не липнут, и они бывают разных размеров.
Моток пластыря
Вообще-то для малоопытных спасателей рулон пластыря – это полезная вещь. Когда чего-то с повязками не получается, лейкопластырь быстро исправляет ошибки. Но лучше научитесь накладывать повязки без использования вспомогательных материалов и инструментов. Это очень полезный навык. Вместо лейкопластыря полезно держать небольшой моток армированной липкой ленты и к ней пара полиэтиленовых пакетов для герметичного или клапанного закрытия ран. Не дай бог...
Антисептики
Закрывая кровавую тему, перейдем к антисептикам. Подойдет повидон-йод, хлоргексидин или другой современный антисептик, а также перекись водорода.
Пользоваться нужно чем-то одним. Сочетание антисептиков – не всегда хорошо. Читайте инструкции к ним и смотрите, с чем их лучше не смешивать. Например, свойства хлоргекседина ухудшаются в сочетании с мыльными растворами. Перекисью водорода я, например, тоже пользуюсь, но в основном для промывки ран в условиях нехватки воды. Она позволяет вспенить всю гадость в ране и легко ее удалить небольшим количествам воды. На крайний случай можно обойтись только перекисью водорода. Антисептики для своей аптечки я перелил во флаконы с пульверизатором. Это очень удобно.
Спиртовые салфетки – дополнительное дезинфицирующее средство. Полезны в случае, если вы надумаете делать себе инъекции.
Бактерицидные пластыри разные. Откровенно говоря, по моему опыту для аптечки первой помощи они не нужны. Порезы заклеивать? На мокрую поверхность они не липнут. Ссадины? Они большие и тоже мокрые. Бактерицидный пластырь хорош, когда ранка уже слегка затянулась, то есть уже прошел день-два. Можно прыщик заклеить. Вот тогда это работает: держится и эстетично выглядит. Пожалуй, пусть остаются для заклеивания царапин.
Медикаменты
Тут еще раз хочу напомнить вам о том, что прежде чем давать какую-либо таблетку человеку, которому вы оказываете первую помощь, нужно получить у него разрешение на это. Также вы должны знать и понимать механизм действия лекарства, показания и противопоказания. Прежде чем предложить незнакомому человеку пилюльку, задайте ему вопрос: «Есть ли у вас аллергия на что-либо?» Аллергические реакции на сегодняшний день – бич человечества номер два. Ребята, перестрахуйтесь – спросите. Если состояние пострадавшего не критическое, и вы знаете, что помощь уже близка, то не давайте никаких лекарств незнакомым вам людям. Остерегайтесь лекарств, которые продаются только по рецептам врача. Они могут годиться для вас, но другого человека загонят в гроб.
Начнем с лекарств некритического применения, то есть, без принятия которых мы выживем до прибытия профессионального медперсонала или доберемся до дома, где нас ждут таблетки родного курса лечения.
Обезболивающие таблетки
Коммерческие названия лекарств я постараюсь не давать. Мне никто за это не платит. Обезболивающие в первую очередь нужны только для вас лично. Выберите для себя самые «лучшие» и держите пару таблеток в аптечке. При оказании первой помощи незнакомцам даже не предлагайте им их. Двадцать минут до прибытия скорой можно потерпеть. Даже если вы дадите пострадавшему, например, с переломом, пару таблеток любого (легального) анальгетика, то он начнет действовать в лучшем случае через двадцать-тридцать минут. Скорая приедет быстрее.
Противодиарейные таблетки
Это тоже в первую очередь для вас лично. Понятно, что в случае, когда прихватило, даже незнакомец позарится на ваш арсенал, но помните, что диарея – это защитная реакция организма, а применение препаратов, останавливающих перистальтику, препятствует выводу токсинов из кишечника. Ну да, обкаканным быть никому не хочется, но организму будет плохо. В общем, если вы на время затормозили кишечник, чтобы добраться до цивилизованного унитаза, то потом, добравшись до базы, приступайте к нормальному лечению.
Антигистамины
Противоаллергические препараты. В нашей аптечке используем лоратадин. К сожалению, мне очень часто приходилось им делиться, особенно весной, но, к счастью, это были некритические случаи. Однако, если у человека на ваших глазах началась бурная аллергическая реакция: он начал покрываться пятнами, отекать, тяжело дышать – срочно вызывайте скорую. Прием лоратадина уже не спасет, но попробовать, все же, можно. Спросите у пострадавшего, есть ли у него с собой эпинефрин или эпипэн (все же прорекламировал). У аллергиков он может быть всегда с собой. Если есть, то срочно делайте ему укол 0,3 мг (взрослому) эпинефрина в любую большую мышцу, можно даже через одежду. В нашей аптечке его нет. Это рецептурное средство, но знать вы об этом должны.
Аспирин 0,3–0,5 г
Да, да. Простой аспирин – ацетилсалициловая кислота. Зачем? Спросите вы. Ну, уж простудившись, точно можно успешно добраться до кровати. На самом деле в нашей аптечке – это препарат критической линии, и он будет использоваться в качестве кроворазжижающего средства при подозрении на инфаркт миокарда. Одну таблетку разжевать и проглотить.
Нитроглицерин 0,5 мг
Для этих же целей применяем нитроглицерин под язык. Нитроглицерин можно использовать для купирования гипертонических кризов, а также в качестве спазмолитика. Его нельзя принимать при пониженном артериальном давлении. Я уж даже не напоминаю, что при подозрении на инфаркт миокарда обязательно…
Два последних препарата, аспирин и нитроглицерин, должны быть у каждого человека, особенно кому за пятьдесят, не только в аптечке первой помощи, но и в индивидуальной, даже самой микроминиатюрной, так как чаще всего люди умирают от инфаркта.
Сахар
Несколько пакетиков или кусочков сахара из кафе. Сахар необходим для спасения человека, находящегося на пороге диабетической комы. Причем нам не важно разбираться, повышен или понижен в этот момент сахар в крови у пациента. Дело в том, что при повышенном уровне сахара еще чуть повысить его не смертельно – потом профессионалы откачают. А вот даже незначительное понижение сахара ниже 2.8 ммол/л может привести к переходу пациента в мир иной. 30 г сахара могут спасти ему жизнь. Естественно, если он еще не потерял сознание. В бессознательном состоянии в рот пациента ничего пихать нельзя. Вызов скорой обязателен.
Совсем необязательный медикамент – мазь «Спасатель». Оказалось, работает очень хорошо. Кое-какая замена мази с антибиотиками, которые в Европе только по рецептам. В нашей аптечке она для смазывания ссадин и легких ожогов до второй степени.
Жидкость для промывки глаз
Понятно. Она успокаивает слизистую и имеет бактерицидные свойства.
Инструменты и вспомогательные материалы
В нашем тексте они будут расположены по степени нужности в аптечке. С трех самых важных материалов мы уже начали наш перечень. Еще раз: барьерная маска для искусственного дыхания, перчатки и мешок-подстилка.
Ножницы. Лучше завести себе травматические для разрезания одежды и прочего. Они годятся также для разрезания шины из алюминиевого листа. В нашей аптечке ее нет из-за больших габаритов и из-за того, что в условиях города наложение шины – это не наша компетенция.
Пинцет. Все мы, надеюсь, сообразим, что с ним делать и как им пользоваться.
Шприц нужен для промывки глубоких ран и глаз. Для окончательной промывки глаз и для успокоения их слизистой уже есть пара ампул со специальной жидкостью.
Я во многих аптечках видел средства для промывки глаз, но могу с уверенностью сказать, что их владельцы никогда ими не пользовались. Раз аптечка предназначена в первую очередь для оказания помощи самому себе, то… Думаю, что вы уже догадались о причине моего сарказма. Как самому себе промыть глаз, не видя их?
Зеркальце. Приклейте к зеркальцу магниты и гибкую проволоку, которой можно будет зацепиться за что угодно: за ветку, велосипед, прикрепить на капоте машины. На худой конец можно прилепить к зеркальцу кусочек пластилина. Тоже очень удобно.
Скальпель – это уже предмет больше касается продвинутого раздела, но и обычному спасателю им есть, что делать: поддеть, разрезать упаковку, вскрыть нарыв, рукояткой размазать мазь и прочее. Скальпель я держу в специально сделанных для него ножнах из пластика. В общем, какое-либо лезвие в аптечке должно быть.
Шпатель – это предмет необязательный, но очень многофункциональный. Помимо прямого назначения, может использоваться в качестве шины при переломах пальцев.
Несколько английских булавок. Это тоже необязательный атрибут, но с ними иногда удобно сооружать иммобилизирующие повязки из одежды. Можно, например, пришпилить рукав с поврежденной рукой к рубашке. Так рука обездвиживается просто замечательно. Треугольная повязка, которую так любят преподаватели курсов спасателей, становится ненужным балластом.
Одноразовая безопасная бритва может пригодиться для того, чтобы наклеить на волосатую кожу пластырь или липкую ленту. В первую очередь не для того, чтобы лучше держалась и безболезненно снималась, а для сооружения клапанов при закрытии ранений грудной клетки. А также, в случае использования автоматического дефибриллятора, сделать хороший контакт с кожей.
Одеяло из фольги. Если место в сумочке еще осталось, то этот предмет будет не лишним. Для чего оно нужно, надеюсь, понятно, но, все же, несколько слов. Официальное его назначение – накрыть пострадавшего при сильной кровопотере, то есть в шоковом состоянии. У такого человека возникает озноб даже в теплую погоду, и, чтобы облегчить его состояние, его нужно каким-либо образом согревать. Одеяло из фольги, вернее металлизированная пленка, для этого и служит. Если есть возможность накрыть человека еще чем-нибудь теплым, то сначала сделайте это, а сверху дополнительно накройте одеялом из фольги. У этого одеяла есть еще и масса других полезных свойств, в том числе немедицинского плана.
Весьма нелишним был бы охлаждающий пакет. Он довольно большой и по этой причине в аптечку может не поместится, но держать его где-нибудь отдельно очень полезно, например, спортсменам. Это очень удобная штука. Раздавил в нем ампулу с водой, и пошла эндотермическая реакция. Холод держится довольно долго. Ушибы, растяжения, гематомы, вывихи и переломы в первой стадии весьма желательно охлаждать.
И наконец, самый «ненужные» на первый взгляд предметы: зажигалка, фломастер и фонарик. Огонь всегда бывает кстати. Фломастер нужен для того, чтобы на пострадавшем написать время наложения жгута, названия и дозы использованных медикаментов, на повязке обозначить место раны и тому подобное. А фонарик… Ну, уж это вы сами догадаетесь.
Вот, пожалуй, и все. Включайте в ваши аптечки и другие средства сообразно вашему опыту, знаниям и имеющимся навыкам.
В этой статье о некоторых навыках и способах оказания первой помощи упомянуто лишь вскользь, и она не является пособием.
А нам остается учиться и тренироваться, потому что никто из нас не знает, когда нам придется оказывать первую помощь.
Напоследок повторим: «Любое кровотечение останавливается давлением на рану». Будьте здоровы.
|
